Синдром беспокойных ног(СБН / SLD) - Болезнь Виллиса-Экбома (БВЭ / WED)

Синдром беспокойных ног (СБН) -что это?

Синдром беспокойных ног (СБН) - состояние, при котором возникает неконтролируемое желание шевелить ногами, в следствие неприятных ощущений. Чаще всего симптоматика проявляется в вечерние или ночные часы, в сидячем или лежачем положении. Движение конечностями в момент приступа, незначительно ослабляет неприятные ощущения.

Синдром беспокойных ног, также известен как болезнь Уиллиса-Экбома, может начаться в любом возрасте, если болезнь не носит наследственный характер. Если речь идет о наследственной патологии, то ее проявления начинаются в молодом возрасте.

Распространенность синдрома достаточно велика, и по разным оценкам,  доходит до 10% среди населения, но при этом многие из страдающих данным недугом, не подозревают о его существовании, и не прибегают к лечению облегчающему общее состояние. 

В медицине квалифицируют два вида синдрома беспокойных (раздраженных) ног: Первичный - наследственный, или идиопатический(безпричинный), и Вторичный - связанный с другими заболеваниями или неврологическими расстройствами. Еще не так давно, на долю идиопатического СБН, в мире приходилось свыше половины всех зарегистрированных случаев, но ежегодно этот процент уменьшается, ввиду более глубокого предварительного диагностирования.

Если синдром проявляется до 45-ти летнего возраста, то чаще всего заболевание носит наследственный или идиопатический характер, и склонно к медленному усилению симптоматики со временем. Если заболевание проявилось после 45-ти летнего возраста, то как правило, синдром носит вторичный характер, склонен к быстрому прогрессированию и спорадическому течению.

Несмотря на то, что в названии синдрома говорится о ногах, до половины пациентов испытывают также дискомфорт в области туловища, а до трети пациентов, отмечают проявление симптоматики в верхних конечностях.

 

 

СНБ причины и симптомы

К основным факторам риска относятся:

Основные хронические заболевания приводящие к вторичному СБН:

1️⃣  Сахарный диабет

2️⃣  Хроническая почечная недостаточность

3️⃣  Паркинсон

4️⃣  Сидеропения (недостаток железа в крови)

5️⃣  Целиакия 

6️⃣  Ревматоидный артрит

Существуют и ряд других заболеваний,вызывающих синдром раздраженных ног, к ним относятся: рассеянный склероз, некоторые аутоиммунные заболевания, переферическая нейропатия, недостаток магния и фолиевой кислоты.

Алкоголь и курение также могут являться причиной проявления симптомов. 

В дополнение к вышеописанным причинам, ряд лекарственных препаратов также могут вызывать симптомы СБН.  К таким препаратам относятся некоторые: антидепрессанты, нейролептики, антагонисты кальция, антигистаминные препараты.

В дополнение к дискомфорту и болям в конечностях и туловище, более половины пациентов отмечают проблемы бессонницы(может быть как причиной, так и следствием СБН), а около трети отмечают гиперсомнию(дневное сонливое состояние). Также около 60% отмечают нарушение чувствительности в конечностях.

 

Диагностика синдрома беспокойных ног

В медицине не существует специфических тестов, диагностирующих синдром раздраженных ног, но входе сбора анамнеза, могут быть назначены исследования, исключающие другие возможные заболевания. Чаще всего нижеперечисленные симптомы, могут свидетельствовать о наличии СБН: 

• Острое желание двигать конечностями, обычно связанное с неприятными или дискомфортными ощущениями.
• Симптомы проявляются в момент покоя, чаще в вечернее и ночное время.
• Улучшение ощущений наступающее при движении ногами
• Бессонница и дневная сонливость
• Чаще всего проявляется в вечерние часы, либо ночью

Для подтверждения диагноза СБН, дискомфорт в конечностях должен проявляться либо усиливаться в состоянии покоя, уменьшаться при движении, проявляться в основном в вечерние и ночные часы, может являться симптомами другого заболевания, или побочными явлениями на фармакологический препарат, способствовать бессоннице и/или гиперсомнии,  и все это должно отрицательно влиять на показатель качества жизни. Как правило, дискомфорт ощущается в обеих нижних конечностях, но в некоторых случаях возможна асимметрия в ощущениях. Кроме того, возможно проявление симптомов в области туловища и верхних конечностях.

Диагностические процедуры могут включать:

1️⃣ Анализы крови включая: уровоень феритина, В12, Фолиевую кислоту, HgA1C, и другие анализы в зависимости от анамнеза пациента.

2️⃣ Полисомнография

3️⃣ МРТ позвоночника

4️⃣ Другие исследования, в зависмости от анамнеза

Лечение синдрома беспокойных ног (СБН)

Ввиду того факта, что причины проявления СБН обширны, а в половине случаев их не находят вовсе, варианты лечения зависят от результатов  проведенных исследований. Как правило, лечением синдрома беспокойных ног занимаются неврологи, реже пульмонологи и еще реже семейный врач. 

Если результаты исследований, не показали причину заболевания, то на начальном этапе врач постарается избежать фармакотерапии, ввиду наличия побочных эффектов и привыкания к лекарствам, и назначит лечение направленное на облегчение местной симптоматики.

Лечение синдрома беспокойных ног в домашних условиях:

 К примеру, применяющиеся в постоперационной госпитализации пневматические компрессионные аппараты(PСD), снижающие риск образования тромбов и улучшения кровотока в нижних конечностях, значительно облегчают симптоматику синдрома беспокойных ног, до полного ее исчезновения. Данное наблюдение было отмечено у наших пациентов еще 20 лет назад. В последсвие, оно было подтверждено рядом международных, медицинских исcледований.

Учитывая тот факт, что данную процедуру можно проводить на дому, метод достаточно популярен в Израиле и на Западе в лечении СБН. Несколько медицинских исследований, обнаружили значительное уменьшение симптомов СНБ, а также улучшение показателей качества жизни и снижение уровня сонливости и утомляемости при использовании PСD. Долгосрочное наблюдение за пациентами через 3–6 месяцев по завершению курса лечения, указывало на отсутствие симптомов или их проявление в легкой форме у половины участников исследования, а у трети симптомы не проявились и по истечении одного года.

Основное преимущество метода, в отличии от остальных методик лечения в том, что облегчение состояния наступает уже после первой процедуры. Ввиду того, что стоимость аппаратов PCD используемых в больницах, достаточно высока(3000-5000 дол.), одна из израильских высокотехнологичных компаний, выпустила линию аппаратов PCD, для использования в домашних условиях. Стоимость аппаратов на 2018 год начиналась от 200 долларов. Пациенты использовавшие домашние аппараты, также отмечали значительное улучшение состояния, схожее с результатами опубликованными в международных исследованиях.

Дополнительными методами лечения СБН в домашних условиях, могут быть массажи, йога и упражнения растяжки, умеренные физические упражнения(сильная физическая нагрузка, может усугубить симптоматику). Все эти методы показали некоторое положительное влияние в ряде проведенных исследований.

Ввиду того факта, что бессонница, также может служить одним из тригеров синдрома раздраженных ног, установив постоянных график для сна, ограничив себя от просмотра телевизора, телефона и прочих экранов за два-три часа перед отходом ко сну, а также проветрив спальню перед сном, в некоторых случаях можно справиться с проблемой бессонницы и таким образом улучшить общее состояние(если бессонница является причиной).

Еще одной причиной СБН могут являться сидеропения(недостаток железа) и дефицит витаминов.  Если уровни железа или витаминов в крови понижены, то стоит начать прием препаратов(с назначения врача) и отслеживать динамику.

Медикаментозная терапия синдрома беспокойных ног

Если вышеописанные методы не принесли желаемого результата, или заболевание диагностировано на продвинутой стадии, то переходят к медикаментозной терапии.

Чаще всего, первой линией лекарств врач являются дофаминергические препараты, которые в большинстве случаев эффективны против СНБ, но следует отметить, что существует некий риск побочных явлений. Препараты одобренные в Израиле как первая линия лечения это:  Requip, Gabapentin, Neupro(пластырь). В прошлом, наряду с этими препаратами использовали таблетки Mirapex, но в последние годы, врачи отошли от его назначения, ввиду более высокого привыкания(в 4-5 раз) в сравнении с другими препаратами. Ввиду того, что препараты могут как улучшить состояние так и ухудшить его, необходимо находиться на контроле у невролога и изменить дозы или сменить препарат, в случае ухудшения состояния.

Также существует ряд противосудорожных, бензодиазепинов, обезболивающих препаратов, показавших эффективность в лечении симптомов СБН. Все эти препараты назначаются  лечащим врачом и отпускаются по рецепту.

Необходимо отметить, что среди пациентов отмечен достаточно высокий процент привыкания к дофаминовым препаратам, требуется высокая квалификация врача, имеющего обширный опыт в лечении данного недуга т.к. необходимо тщательно взвешивать на каком  и этапе стоит переходить к фармакотерапии. Также медикаментозная терапия, противопоказана беременным(20-25% из них страдают СБН во время беременности), и в этом случае необходимо проконсультироваться в врачом о возможных вариантах альтернативного лечения.

Стоимость фармакологических препаратов варьируется от 20 долларов и выше. 

Синдром беспокойных ног эффективность лечения и прогнозы

Наследственный СНБ, как правило, носит хронический характер. Однако, современные методы лечения могут контролировать недуг, минимизировать симптомы и увеличивать периоды спокойного сна. Симптомы постепенно прогрессируют с возрастом, но в случаях с вторичным СБН, наблюдается снижение симптоматики, когда удается достичь баланса в первичном заболевании, влияющем на появление СБН. У некоторых пациентов периодами наступает ремиссия, длящаяся от нескольких недель до нескольких лет.

Если симптомы СБН, не вызывают значительного дискомфорта в дневное время и не являются фактором бессонницы, медикаментозное лечение не требуется и можно ограничиться другими методами терапии,такими как: PCD, массажи, легкие физические упражнения. 

"Кладезь знаний интернета" - это форум, и многие, перед тем как обратиться к специалисту, обращаются за помощью именно на форумы. На момент написания статьи, мы проверили первую страницу выдачи в поиске " доктора Гугла" по данному запросу, и в очередной раз убедились в том, чтобы не навредить своему здоровью, следует избегать подобных советчиков на форумах, а обращаться к специалистам.  

Для дополнительных вопросов, связанных с СБН или получения платной удаленной видеоконсультации невролога больницы, заполните форму на сайте. Также можно оставить обращение в Ватсапе, если вы зашли на сайт с телефона.