Лечение метастазов в Израиле

Что такое метастатический рак?

Чаще всего раковые клетки, которые отрываются от основной опухоли, проходят через кровоток. Многие из этих клеток умирают, но некоторым удается прижиться в новом месте, начать расти и образовывать новые раковые опухоли. Этот процесс распространения раковых клеток на новые ткани и органы называется вторичным ростом или метастазом.

Лимфатические сосуды очень похожи на кровеносные, за исключением того, что они содержат светлую жидкость и клетки иммунной системы. Если раковые клетки переносятся через лимфатическую систему, они могут оказаться в соседних лимфатических узлах – небольших органах, собранных из наборов иммунных клеток.

Метастазы – одна из самых больших проблем при лечении различных видов рака, потому что они склонны оседать в органах, не связанных с исходной опухолью, и вызывают серьезные проблемы. Раковые клетки способны:

1.  отрываться от исходной опухоли и проникать в кровеносную или лимфатическую систему, которая может переносить их в другую часть тела;
2. прикрепляться к стенке сосуда и перемещаться через него в новый орган;
3. расти и размножатся, а также процветать в новой области;
4. скрыться и избежать атак иммунной системы организма,чтобы она не навредила им.

Иногда метастатические опухоли уже начинают расти, когда рак впервые обнаружен и диагностирован. И в некоторых случаях метастаз может быть найден до того, как будет найдена первоначальная (первичная) опухоль. Если рак уже распространился во многие места, когда он был обнаружен, бывает сложно установить, где он начался. В этих случаях, рак называется раком неизвестного первичного происхождения.

Наибольший риск при наличии метастазов – это давление на органы-мишени, которые вызывают изменение их функционирования.

Метастазы могут оказывать давление на кровеносные сосуды и вызывать проблемы с кровоснабжением различных тканей, вызывать стресс на ткани целевого органа и приводить к недостаточной функции или повышенной функции и мешать нормальной физиологии.

Для многих слово «рак-метастаз» вызывает много опасений, хотя не каждый всегда ясно понимает, что это значит. В этой статье вы найдете всю необходимую информацию, чтобы понять, что такое метастаз, каков терапевтический смысл метастатического рака и как область, в которой появляется метастаз, может повлиять на продолжение лечения в нашей клинике.

Основные методы диагностики

Ваш лечащий врач может отправить вас на один или несколько из следующих тестов: КТ, ультразвук, магнитно-резонансная томография (МРТ), биопсия (включая лапароскопию), ПЭТ-сканирование.

КТ (компьютерная томография). В этом процедуре применяется серия рентгеновских лучей для создания изображения внутренних областей тела. Вам будет введено в вену контрастное вещество, содержащего йод, что позволит более четко увидеть определенные участки на фотографии. Это может заставить вас почувствовать тепловую волну по всему телу в течение нескольких минут.

УЗИ – ультразвуковое сканирование использует звуковые волны для получения изображения. Вас попросят лечь спокойно на спину, затем на живот будет помещен гель, а небольшое микрофонное устройство произведет звуковые волны.

МРТ– сканирование (магнитно-резонансная томография). Этот тест неинвазивный и работает с помощью МРТ–сканирования для построения поперечных изображений внутренних органов тела без излучения. Люди с металлическими имплантатами, такими как кардиостимуляторы, хирургические штифты, костяные винты и т.д., не могут пройти МРТ из-за магнитных полей, генерируемых устройством. В этом случае будет использоваться другой тип сканирования.

Биопсию можно выполнить с помощью иглы или как часть операции, такой как лапароскопия. В биопсии образец клетки или ткани забирают из пораженного органа для микроисследования. Тест будет проводиться под контролем ультразвука или КТ, чтобы биопсия была взята из точного места. В нашей клинике медицинский персонал регулярно проверяет ваше кровяное давление. Лечащий врач обязательно предложит вам после теста болеутоляющие средства.

Лапароскопия. Малая хирургия проводится при полной анестезии и короткой госпитализации. Хирург выполняет три-четыре маленьких надреза в нижней части живота и вставляет тонкую трубку, называемую лапароскопом, с фонариком и камерой, прикрепленной к концу. Хирург использует лапароскоп, чтобы посмотреть на органы в области, и через него он может идентифицировать опухоль и окружающие ткани, взять небольшой образец клетки и выполнить тест под микроскопом. В конце процедуры хирург закроет область разреза одним или двумя швами.

Сканирование ПЭТ-КТ. КТ-сканирование, которое использует рентгеновское излучение для построения трехмерного изображения с ПЭТ-сканированием (позитронно-эмиссионная томография) – метод визуализации в ядерной медицине, используемый для наблюдения за метаболическими процессами в организме человека. Обычно организму вводят радиоактивный материал, и система идентифицирует его область поглощения. Этот тест сочетает изображения КТ с изображениями ПЭТ, давая лучшую картину степени заболевания. Этот тип сканирования проводится не во всех медицинских центрах, но в нашем специализированном – вы всегда можете пройти этот метод диагностики. Сам тест занимает от 30 до 90 минут.

Планирование лечения метастазов в соответствии с их местоположением

Хотя метастазы достигают новых органов, болезнь по-прежнему определяется положением первичной опухоли. Например, рак молочной железы с метастазами в кости считается «раком молочной железы с метастазами в кости», а не раком кости.

Лечение метастазов также основано на первичном источнике опухоли. Например, рак поджелудочной железы с метастазами в печени считается «раком поджелудочной железы с метастазами в печени», и ваш лечащий врач предоставит такие методы и лекарства, эффективные для пациентов с этим видом опухоли, а не будет лечить рак печени. То есть, лечение метастазов в печени отличается от лечения рака печени.

Различные типы рака характеризуются метастазами в определенных органах. Мы остановимся на самых распространенных участках, которые обычно подвергаются метастазированию мутированных клеток: печень, легкие, кости и мозг. Например, около 80% опухолей головного мозга у мужчин вызвано раком легких. У женщин 80% опухолей головного мозга происходят от рака молочной железы, но важно помнить, что, несмотря на разделение, метастазы могут развиваться практически в любом регионе тела.

Чтобы принять решение о наиболее подходящем лечении для вас, наши врачи будут учитывать различные факторы. Лечение метастазов всегда будет зависеть от расположения первичной опухоли, методов лечения, на которые реагировала первичная опухоль, местоположения метастазов, количества метастазов, и наличие признаков метастазирования в других органах. Кроме того, выбор лечения в нашей клинике также зависит от физического состояния пациента.

Лечение вторичного (метастатического) рака

Лечение будет зависеть от исходного органа, из которого распространяется болезнь (первичный рак), степени заболевания в пораженном органе, степени распространения рака в другие части тела.

Химиотерапия – наиболее распространенное лечение вторичного рака. Иногда лечение проводится до операции в пораженном органе, чтобы уменьшить опухоль и сделать операцию более эффективной. Его можно также назначить после операции, чтобы уменьшить риск рецидива.

Хирургия. Хирургическая процедура включает удаление метастаза из целевого органа. Выполняется главным образом, когда раковые клетки сосредоточены на нескольких участках пораженного органа, а не на других органах тела. Если вторичный рак затрагивает многие области органа, то невозможно удалить всю опухоль хирургическим путем. Хирургия не подходит, когда рак распространился на такие участки тела, как, например, кости.

Гормональные методы иногда используются для лечения вторичного рака в печени, как правило, когда начинается заболевание в груди.

Целевое лечение. Эти методы иногда используются для вторичного рака, часто в сочетании с другими видами, такими как химиотерапия и хирургия.

Абляция – использование тепла для лечения вторичных раков и уничтожения патовых клеток. Иногда применяется для первичных опухолей, которые подверглись хирургическому вмешательству или не подходят для оперирования.

Эмболизация. Лечение проводится совместно с химиотерапией или радиацией для блокирования кровоснабжения области опухоли и ее уменьшения или остановки.

Стереотаксическая лучевая терапия – интенсивное фокусированное излучение, нейтрализующее опухоли первичные/вторичные в головном и спинном мозге. Это неинвазивное действие, целенаправленно уничтожает ДНК-клетки, которые подпитывают опухоль. Обширные исследования, проведенные в мировых институтах онкологий, показывают, что частота рецидивов онкозаболеваний у людей, которые не получали радиотерапии в качестве вторичного лечения, была увеличена втрое – 46% против 10%, чем у пациентов, получавших вторичную терапию после операции.

Паллиативная помощь. Некоторым пациентам с вторичным раком невозможно применить описанные выше методы лечение. А другие – могут решить не принимать лечение, если вероятность уменьшения опухоли низкая или сопровождается множественными симптомами. Паллиативная помощь может помочь уменьшить или устранить симптомы, замедлить болезнь и улучшить качество жизни. Эти процедуры можно использовать в дополнение к другим методам лечения.

 

Био или иммунопрепараты

Биологическое лечение метастатического рака в нашей израильской клинике подразумевает использование одобренных FDA (управлениепо оценке качества продуктов питания и лекарств) таких лекарственных препаратов:

№	Название лекарства	Активный ингредиент	Дата одобрения	Одобренное FDA применение
1.	Lynparza	олапариб (оlaparib)	12.01.2018	Для лечения пациентов с опухолью желудочно-кишечного тракта BRCA (gBRCAm), с HER2-негативным метастатическим раком молочной железы, которые лечились химиотерапией либо в неоадъюванте, либо в адъюванте, либо в метастатической обстановке.
2.	Gilotrif	афатиниб (afatinib)	12.01.2018	Для расширенного показания в лечении пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ), у опухолей которых нет резистентного рецептора эпидермального фактора роста (EGFR) мутации, обнаруженных с помощью одобренного FDA теста.
3.	Zytiga	абиратерон	7.02.2018	В комбинации с преднизоном для метастатического кастрационного чувствительного рака предстательной железы (CSPC).
4.	Opdivo и Yervoy	ниволумаб и ипилимумаб (ipilimumab)	16.04.2018	В комбинации для лечения промежуточной, ранее необработанной прогрессирующей карциномы почек.
5.	Keytruda	пембролизумаб (pembrolizumab)	12.06.2018	Для пациентов с рецидивирующим или метастатическим раком шейки матки с прогрессированием заболевания или после химиотерапии, у опухолей которой экспрессируется PD-L1 (CPS ≥1), как определено одобренным FDA тестом.
6.	Braftovi и Mektovi	енкорафениб (encorafenib) и биниметиниб(binimetinib)	27.06.2018	В комбинации для пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой с мутацией BRAF V600E или V600K, что было обнаружено с помощью одобренного FDA теста.
7.	Yervoy	ипилимумаб (ipilimumab)	10.07.2018	Для использования в сочетании с ниволумабом для лечения пациентов в возрасте 12 лет и старше с дефицитом микросателлитной нестабильности (MSI-H) или недостаточным рассогласованием (dMMR ) метастатического колоректального рака (mCRC), который прогрессировал после лечения фторпиримидином, оксалиплатином и иринотеканом.
8.	Kisqali	рибоциклиб (ribociclib)	18.07.2018	В сочетании с ингибитором ароматазы для женщин с перименопаузой с HR-положительным, HER2-негативным прогрессирующим или метастатическим раком молочной железы, в качестве начальной эндокринной терапии.
9.	Tecentriq и Keytruda	atezolizumab (атезолизумаб) и пембролизумаб (pembrolizumab)	19.07.2018	Для лечения пациентов с локально развитой или метастатической уротелиальной карциномой, которые имеют прогрессирование заболевания во время или после любой платиносодержащей химиотерапии или в течение 12 месяцев после неоадъювантного или адъювантного лечения.

 

Израильские специалисты

В израильских медицинских центрах многодисциплинарная команда экспертов обсудит лучший план лечения для вас. В эту команду войдут: хирург, онколог, радиолог. А также другие специалисты, такие как медсестра онкологии, специалист по паллиативной медицине, социальный работник, диетолог, физиотерапевт, профессиональный терапевт и др.

В нашей клинике работают такие специалисты:

1. Онкологи-хирурги (профессоры Офер Юсипович, Дан Флис; докторы Илан Вассерман, Ави Хефец, Зоар Дотан, Рам Эйтан, Евгений Соломонов, Франклин Грайф, Менахем Бен Хаим и др.);
2. Онкологи-терапевты (докторы Элла Эврон, Элла Теппер, Юлия Гринберг, Даниель Кидар; профессоры Дан Адерка, Моше Инбар, Офер Меримский и др.);
3. Онкологи-радиотерапевты и радиохирурги (докторы Йоав Липский, Элияху Гез; профессор Роберто Шпигельман и др.);
4. Хирурги (общая хирургия) (докторы Рон Гринберг, Илан Вассерман, Боаз Саги,Барак Бар-Закай, Евгений Соломонов; профессоры Ханох Каштан, Гидеон Гольдман, Авирам Нисан и др.).

 

Метастазы в печени

Печень является органом, который имеет тенденцию множественных метастазов, а во многих злокачественных заболеваниях печень является целевым органом метастаза. Метастазы в печени могут привести к нарушению функции печени, что может привести к желтухе или коагуляции. Поэтому анализы крови на ферменты печени очень важны для любой опухоли, особенно рака толстой кишки. Окончательный диагноз метастаза в печени осуществляется с помощью компьютерной томографии или МРТ (если это очень маленькая опухоль).

Лечение делится на две основные части – хирургическое удаление и медикаментозное лечение. В дополнение к лекарствам, будет рекомендация пройти операцию по удалению метастазов из печени, но большая часть операции будет выполняться только в тех случаях, когда метастаз участвует в одной области печени. Когда имеется обширная дисперсия метастазов в печени, оперативное вмешательство не может быть выполнено для удаления метастазов.

Если оперированием невозможно достичь метастазов, в этом случае применяются лекарства. Другой вариант лечения – это радиотерапия, используется для уменьшения боли и приостановления одного или нескольких метастазов.

Большинство метастазов рака толстой кишки отправляются в печень и легкие, но также есть случаи метастатических метастазов в мозг, кости и другие места. Колоректальный рак – это рак, который имеет тенденцию распространяться относительно часто и если нет ранней диагностики метастатического заболевания, метастазы могут проникнуть в отдаленные органы.

Химиотерапия – это лечение, которое способно уменьшить метастазы и привести к их исчезновению. Правильная химиотерапия в сочетании с хорошей ответной реакцией пациента, может продлить жизньи улучшить ее качество в случае метастатических раков. Также комбинация биологической обработки с химиотерапией эффективна у пациентов с колоректальным раком, и во многих случаях эта комбинация используется для улучшения лечения.

В развитых зарубежных клиниках прогноз для пациентов с раком толстой кишки, который распространился, очень низок. У всех этих пациентов раковые заболевания определены 4 стадией и имеют очень низкие шансы на выживание 5-7%. Однако, в последние годы в израильских клиниках были предприняты значительные усилия для улучшения и более эффективного лечения метастазов. И у всех, кто обратился к нам за лечением, улучшается качество жизни и существенно возрастают шансы на выздоровление. Кроме того, варианты лечения химиопрепаратами могут также включать препараты иммунотерапии, биологические препараты и гормональную терапию.

 

Метастазы в легких

Метастазы в легкие могут быть очень опасным состоянием из-за проблемы с подачей кислорода в организм. Метастаз может оказывать давление на кровеносные сосуды или дыхательные пути, что приводит к тяжелым респираторным заболеваниям. На этом этапе в большинстве случаев (в зависимости от функции легких у пациента) метастаз вызывает много кашля и значительные нарушения дыхания, н-р одышка.

Пациенты, подверженные большему количеству метастазов в легкие, – это пациенты, которые курят или имеют легочную болезнь.

Метастазы в легких будут встречаться только на поздних стадиях рака и возникают почти от всех первичных форм рака: рак мочевого пузыря, молочной железы, колоректальный рак, опухоль почки, легких, меланома, рак яичников, поджелудочной и предстательной железы, опухоль прямой кишки, щитовидной железы и рак матки.

Лекарства состоят из химиотерапевтических агентов, биологических препаратов и препаратов иммунотерапии. Целью медикаментозной терапии в нашей клинике является уменьшение размера метастазов и прекращение их распространения.

В дополнение к медикаментам, есть ситуации, когда метастаз можно удалить хирургическим путем. Но возможность операции зависит от способности контролировать прогресс первичной опухоли. Если метастазы существуют в другом органе, в большинстве случаев пациент не будет проходить операцию. Кроме того, для того, чтобы операция была выполнена, метастаз должен быть в области, которая может быть легко достигнута без повреждения центральных кровеносных сосудов или нервов.

Метастазы в легких, которые вызывают обструкцию дыхательных путей, обрабатываются путем лазерного облучения или стентом, который открывает проходимость в дыхательном пути.

Другое лечение, предназначенное для удаления метастазов, блокирующих один из дыхательных путей, – это лечение радиоактивным излучением. Тонкая трубка вставляется в дыхательную систему и излучается радиоактивный свет.

 

Метастазы в костях

Часто метастазы в позвоночнике создают давление на нервы, выходящие из позвонков. Таким образом, у пациента будут следующие признаки:

– Боль в области метастазов. Иногда боль распространяется вдоль нерва, исходящего из той же области позвоночника в отдаленные органы. Например, боль вдоль ноги.

–  Сенсорное нарушение.

–  Мышечная слабость, паралич.

Метастазы в поясничной области позвоночника могут вызывать нарушения мочевого пузыря и движения кишечника. Кроме того, они также будут зависеть от общего состояния кости и уровня боли, вызванного метастазами.

Метастазы могут возникать на поздних стадиях рака во многих случаях: опухоли мочевого пузыря, почки, легких, меланома, рак предстательной, щитовидной и молочной железы, рак матки и множественная миелома.

Диагноз проводится с использованием ряда тестов:

1. Рентген позвоночника.
2. Картирование костей. В этом тесте радиоактивное вещество, которое поглощается костями, вводится в вену. Затем исследуется костная абсорбция. Степень абсорбции указывает на дефекты костной ткани.
3. МРТ – Магнитно-резонансная томография. Мощный магнит используется для имитации позвонков и спинного мозга.

Лекарственная терапия в израильских клиниках имеет две основные цели. Одна из них – уменьшить боль, вызванную фактическим метастазом. Вторая цель лечения – убить как можно больше раковых клеток при метастазе. Лечение может состоять из химиотерапии, биологических препаратов, комбинации химиотерапии и биологических препаратов и гормональных препаратов.

Суть лечения заключается в использовании сильных химических препаратов для уничтожения злокачественных клеток. Гормональная терапия применяется к опухолям, которые связаны с гормональным фоном (опухоли груди или простаты). Основным направлением лечения является использование гормональных препаратов, которые снижают скорость роста опухоли, если обнаруживают, что рост зависит от стимуляции гормона эстрогена.

В дополнение к медикаментам, радиация иногда используется для уменьшения боли, а также радиация применяется в сочетании с болеутоляющими средствами. При помощи лучевой терапии – это распространенное лечение спинальных метастазов и обычно приводит к значительному облегчению боли. Для полного воздействия излучения требуется несколько недель.

Кроме того, в тех случаях, когда опухоль ограничена одной областью, можно пройти хирургическую операцию по удалению пораженного участка. Если метастазы в позвоночнике вызывают давление на нервные окончания и паралич, проводится оперативное хирургическое лечение для удаления опухоли или ее части, чтобы значительно улучшить состояние пациента и восстановить контроль над мышцами.

 

Метастазы в мозгу

Метастазы головного мозга появляются на поздних стадиях при небольшом количестве видов опухолей: рак молочной железы, почки, легких и меланома.

Лекарства, которые назначаются израильскими врачами от метастазов в мозге, должны пройти гематоэнцефалический барьер. Варианты лечения в нашей клинике состоят из химиотерапевтических, биологических и препаратов иммунотерапии.

В дополнение к фармакотерапии, когда местоположение метастазов имеет открытый доступ, метастазы могут быть удалены хирургическим путем. Когда в мозге имеется несколько метастазов, тогда лечение будет проводиться излучением и/или лекарствами.

Впервые в мире израильская клиника применила лучевую терапию, которая позволяет одновременное лечение множественных метастазов в головном мозге пациента .

Радиохирургия – это однократное, мощное одноразовое лечение распространения раковых клеток в мозге, которое считается наиболее эффективным. Такое лечение проводилось только с одной опухолью головного мозга за одну процедуру. Еще до недавнего времени пациенты, страдающие многими метастазами, подвергала свой мозг серии лучевых процедур, что приводило к опасным побочным эффектам, включая когнитивные нарушения.

Новая технология предназначена для пациентов с множественными метастатическими опухолями в мозге и для онкобольных, которые прошли лучевую терапию и нуждаются в дополнительных методах лечения. Новое программное обеспечение одновременно обрабатывает десять метастазов, тем самым спасая пациентов от многих побочных эффектов и экономя драгоценное время.

 

Персонализация как преимущество лечения в Израиле

Решение о соответствующем лечении в нашем онкоцентре зависит от различных факторов:

1. Есть ли один метастаз или множественные метастазы.
2. Местоположение метастазов.
3. Природа первичной опухоли
4. Является ли первичная опухоль под контролем?
5. Возраст и общее состояние пациента.

Во многих случаях нет четкого указания на наиболее эффективное лечение метастатических пациентов. То есть, нет четких указаний относительно того, какое лекарство предоставит пациенту наиболее эффективные результаты лечения. Процесс экспериментирования и обмана может вызвать ненужные побочные эффекты и потерю ценного времени. В израильской клинике вам предложат пройти обязательное генетическое тестирование на лекарственное лечение. Тест в нашей клинике определяет для пациента наиболее эффективную лекарственную терапию для него и предотвращает потерю драгоценного времени.

Персонализированная корректировка лечения в нашей клинике упрощает лечение и приводит к его лучшим результатам (стойкой ремиссии, преодоление рака и его распространения). В исследовании израильских ученых, состоящем из 13 000 больных раком с первичным и метастатическим заболеванием, пациенты, получающие индивидуальное лечение, добились в 6 раз больше успеха в лечении и в 2 раза меньше риска рецидива. Пациенты в исследовании получали лечение, адаптированное к генетическим характеристикам их опухоли и, таким образом, смогли получить значительно лучшие результаты, чем те, которые получали стандартное лечение.