Ухудшение зрения у детей - прогрессирующая миопия

Детская близорукость - это достаточно частое явление, которым страдают по разным оценкам от 10 до 30 процентов детей и подростков, а общее количество людей страдающих близорукостью переваливает за 40-ка процентный рубеж. Статистика показывает, что чаще всего падение зрения у детей диагностируется в возрасте от 8 до 14 лет, и в этом случае основная роль падает на родителей ребенка.

В прошлом миопию делили на четыре подвида (легкая, средняя, высокая и патологическая), но последние двадцать лет офтальмологи в мире полностью отошли от диагностирования "средней" степени и оставили три формы миопии: легкой степени, высокой степени и патологической близорукости. 

Легкой степенью считают миопию до 6 диоптрий, высокой степенью - свыше 6-ти диоптрий. Патологической миопией называют случаи когда происходит удлинение формы глазного яблока, несмотря на использование терапевтических методик по коррекции зрения.

Причины ухудшения зрения у детей

Близорукость возникает, как правило, при удлинении глазного яблока, либо при излишне изогнутой роговице(астигматизм) и как следствие этого, фокусировка происходит перед сетчаткой, а не на ней и поэтому удаленные объекты отображаются расплывчато. Часто данная аномалия носит генетический характер и если близорукость отмечена у одного из родителей, то у ребенка также есть высокий шанс проявления миопии.

Еще одной возможной причиной падения зрения у детей, доказанной на основании нескольких научных исследований, является недостаток нахождения ребенка на свежем воздухе. Ряд крупных исследований на эту тему был проведен в дальневосточных странах, где миопия достигает уровня 80% среди детей и подростков.

У детей низкого роста и проходящих лечение гормонами роста, может наблюдаться ускоренное прогрессирование миопии в том случае, если она была диагностирована ранее, но вместе с тем, не было отмечено повышенного риска возникновения близорукости на фоне гормонотерапии. 

Остальные "причины", о которых мы часто слышали в детстве, такие как: неправильная посадка за партой/столом, или недостаток витаминов (к примеру витамина Д) не нашли подтверждения на развитие миопии. Чрезмерное использование экранов также не служит причиной развития миопии, но имеет какое-то влияние при уже установленном диагнозе.

Симптомы и диагностика прогрессирующей миопии у детей и взрослых

Симптоматика близорукости у взрослых может включать в себя: мутность отдаленных объектов, необходимость прищуриться для рассмотрения объектов, головные боли или напряжение в глазах, плохая ночная видимость за рулем. 

В отличии от взрослого, ребенок обычно не подозревает о наличии у него миопии, и в этом случае родители, должны внимательнее отнестись к его привычкам. Например, когда ребенок старается смотреть телевизор с близкого расстояния, или если он уже ходит в школу, то может жаловаться что не видит что написано на доске с расстояния, жалуется на головные боли. Дополнительными проявлениями могут служить учащенное моргание или частое протирание глаз.

Окончательный диагноз может установить только окулист (офтальмолог), но если вы хотите предварительно проверить свои подозрения в домашних условиях, то можно это сделать воспользовавшись различными таблицами для проверки остроты зрения, наиболее распространенная из которых это таблица Снеллена. Ну и самое простое, это воспользоваться одним из приложений в телефоне.

К примеру, приложение "Eye patient" разработанное тремя американскими офтальмологами, с его помощью можно проверить остроту зрения, астигматизм, дальтонизм и еще 5 тестов. Кроме того в приложении есть статьи на тему глазных заболеваний, игры для глаз и другие полезные материалы. Приложение не может заменить поход к врачу и его разработчики сообщают об этом, но может служить каким-то вспомогательным методом, при подозрении о проблемах со зрением у ребенка.

Нормальной остротой зрения ребенка до пяти лет, считается зрение 20/30, в последствии оно должно прийти к параметру 20/20, а у некоторых детей на какое-то время может переходить на уровень 10/20 и впоследствии возвращаться к 20/20.

Прием у офтальмолога с целью проверки остроты зрения начинается с прочтения букв либо значков на таблице, расположенной на расстоянии 3-6 метров (в зависимости размера таблицы) от ребенка. Также в ходе обследования могут использоваться приспособления помогающие определить возможную причину миопии.

С помощью ретиноскопа можно определить является ли ребенок близоруким или дальнозорким, а фороптер помогает определить диоптрии линз. Если есть подозрения на глазные патологии, то возможно использование дополнительных инструментальных исследований, такие как: кератометрия для исследования аномалии роговицы, авторефрактометрия и другие...

Как остановить прогрессирующую миопию у детей 

Если ребенку был установлен диагноз миопии, то первым делом речь заходит о подборе очков, для коррекции зрения. У тех детей, среди которых не наблюдается резкого падения зрения, данный вариант может быть вполне приемлем. 

Известный факт, что прогрессирующая миопия увеличивает шансы на раннее возникновение ряда глазных болезней, таких как: катаракта, глаукома, отслоение сетчатки, а при патологической миопии существует риск возникновения слепоты. Поэтому, если ребенку установили диагноз, необходимо постоянно отслеживать динамику ухудшения зрения и при резком падении зрения, обратиться к врачу за рекомендациями.

Ниже мы опишем доказанные на 2021 год методики помогающие остановить ухудшение зрения у детей с миопией. Акцент именно на научно-доказанных методиках, потому что к нам часто обращаются семьи, в которых родители из-за излишней заботы о своих детях, прибегают к "новаторским" разработкам, а иногда и шаманствам, которые чаще всего не имеют никакого положительного влияния, но при этом травмируют психику ребенка и ребенок при виде детского офтальмолога испытывает страх, хотя осмотр офтальмолога обычно не доставляет боли или дискомфорта. 

1. Капли атропина в низких дозах. В ходе ряда международных исследований (наша больница также принимала участие в одном из них), было обнаружено, что при ночном использовании капель низкой концентрации, в течение 2–3 лет было отмечена замедление и остановка прогрессирующей миопии. Исследователи до сих пор не разобрались в механизме воздействия капель на глазное яблоко, но точно доказано, что они предотвращают его удлинение и как следствие, прогрессирование миопии, ведь прогрессирующая миопия напрямую связана с удлинением глазного яблока.

Атропин в низких дозах используется при снижении зрения у детей у детей  5 -18 лет. Капли закапывают ежедневно перед сном. В Израиле методика применяется как монотерапия, так и в комплексе со специальными очками, либо одним из вариантов линз, описанных ниже.

Возможные побочные эффекты капель атропина в низких дозах, могут включать в себя покраснение или зуд вокруг глаз. Неправильные дозы атропина имеют абсолютно противоположную реакцию и приводят к ухудшению зрения. Поэтому, при выборе методики, убедитесь в компетенции лаборатории производящей растворы с атропином.

2. Дневные линзы "Мисайт". Обладают концентрическими кольцами для преломления света, попадающего на сетчатку, что способствует замедлению роста глаза. Линзы корректируют зрение, но изменяют форму роговицы, для исправления астигматизма. Для достижения максимального эффекта, необходимо носить линзы по 10 часов ежедневно, шесть дней в неделю, до подросткового возраста. Линзы рекомендовано использовать начиная с 8-ми летнего возраста.

Возможные побочные эффекты: существует риск заражения и возможны сложности при ежедневном вставлении линз в более младшем возрасте. 

3. Линзы с периферическим дефокусом. Эти специальные  контактные линзы предназначены детям от 6 до 12 лет с прогрессирующей миопией. Эти линзы имеют разные области фокусировки, позволяющие сфокусировать свет на сетчатке, а не за ее пределами. Центр линзы, корректирует изображение вдаль, в то время как внешние части линзы  размывают периферическое зрение ребенка. Нечеткое боковое зрение замедляет рост глазного яблока и останавливает ухудшение близорукости.

Контактные линзы с периферической деффокусировкой не подходят во всех случаях, но имеют положительный эффект, у некоторых детей, с наследственной миопией. 

Как и в случае с любыми контактными линзами, существует риск заражения роговицы и на начальном этапе использования, необходима помощь родителей.

4. Ортокератология или ночные линзы "Орто-К". Метод основан на использовании ночных жестких контактных линз, для дневного изменения формы роговицы ребенка, что помогает исправить близорукость днем, вызванную астигматизмом.

Ребенок одевает линзы перед сном, что позволяет в течение дня обходиться без очков или контактных линз. Необходимо постоянное ночное использование, иначе очень быстро роговица приходит к своей обычной форме, и миопия возвращается. Часть исследований показали, что линзы "Орто-К" кроме дневной коррекции зрения, также могут замедлять рост глаза. Ввиду этого факта, некоторые офтальмологи прописывают их не по назначению, а для остановки прогрессирующей миопии. 

В настоящее время проводятся более масштабные клинические испытания, чтобы получить одобрение американской ассоциации по продуктам и лекарствам (FDA).

"Орто-К" имеет более существенные побочные эффекты нежели вышеописанные линзы. Риск тяжелых инфекции увеличивается, из-за многоразового использования линз, ночного использования и жесткого материала из которого они изготовлены. Некоторые дети жалуются на дискомфорт в глазах и невозможность уснуть, после первичного этапа привыкания, длящегося как правило пару недель.

Если ваш ребенок страдает прогрессирующей миопией, обратитесь в клинику где в лечении данного недуга применяются все вышеописанные методы. Профессиональный офтальмолог подберет вашему ребенку наиболее подходящий для вашего ребенка метод лечения.

Заведующий отделением детской офтальмологии больницы Асаф арофе - профессор Яир Морад, занимается лечением прогрессирующей миопии с использованием всех вышеописанных методик. Для записи на прием, необходимо отравить сообщение, воспользовавшись формой на сайте.