Имеет ли смысл удалять фиброаденому молочной железы? Современные подходы в 2023 году.

Что такое фиброаденома молочной железы?

Фиброаденома молочной-  это самая распространенная доброкачественная опухоль молочной железы, проявляющаяся в среднем, у каждой десятой женщины, состоящая из железистой и соединительной тканей.  Кроме этого, отмечается что 10%-15% женщин с диагнозом – фиброаденома МЖ, имеют более чем одну опухоль одновременно, или в течение жизни.

Чаще всего эти опухоли диагностируются у женщин 15-35 лет, но также могут быть обнаружены и у женщин более старшего возраста.

Несмотря на то что в некоторых источниках «рунета», данная опухоль описывается как – «предраковая», реальная ситуация далека от подобного утверждения, и если опираться на результаты международных исследований, то риск развития рака молочной железы при фиброаденоме, как правило, не превышает обычные риски развития РМЖ (1, 2).

Исключение могут составлять «сложные фиброаденомы», у которых риск развития РМЖ немного выше обычного. И вместе с тем, фиброаденому молочной железы принято относить к группе доброкачественных состояний МЖ, не повышающих риск заболевания рака молочной железы (3). Ниже в статье мы также рассмотрим существующие виды фиброаденом молочной железы и степень их распространённости.

 

Симптомы и признаки фиброаденомы молочной железы.

Фиброаденома молочной железы чаще всего появляются в возрасте 15-35 лет, но в редких случаях обнаруживаются и в более поздний период. Средний размер фиброаденомы молочной железы, составляет 2,5 см.

Каковы же симптомы фиброаденомы молочной железы? Фиброаденома, как правило, протекает бессимптомно, не вызывает дискомфорта или болевых ощущений, не приводит к выделениям из МЖ, не вызывает покраснения на коже или оттека. Чаще всего женщины обнаруживают ее самостоятельно, при достижении средних размеров, или в ходе осмотра у маммолога или гинеколога.

Обычно, фиброаденома имеет круглую или овальную форму, на ощупь -эластична, перемещается под кожей при пальпации, а не фиксируется в одном месте.

Когда речь идет о большой, или гигантской фиброаденоме МЖ, то основным ее признаком является асимметрия формы молочной железы, но подобные опухоли диагностируются крайне редко.

Фиброаденомы могут как увеличиваться, так и уменьшаться в размерах, иногда полностью исчезая в период менопаузы. В момент беременности и кормления может наблюдаться ускоренный рост фиброаденомы, с последующей ее регрессией.

У некоторых женщин могут наблюдаться множественные фиброаденомы, диагностируемые как в одной, так и в обеих молочных железах.

 

Причины появления фиброаденомы молочной железы.

Как это не странно, на сегодняшний день, нет однозначно доказанных причин возникновения фиброаденомы молочной железы.

Есть предположения, что имеется связь с уровнем гормонов, ввиду того факта, что фиброаденома обычно растет во время беременности, и уменьшается во время менопаузы.

Также была отмечена связь, у женщин, принимающих оральные контрацептивы до 20-ти летнего возраста.

Существуют сообщения о том, что кофеин может быть причиной роста фиброаденом, но исследования на этот счет не проводились.

В ходе крупного, когортного исследования (4) было обнаружено, что риск появления фиброаденомы снижался у женщин с поздним половым созреванием, многорожавших женщин, а также у женщин с крупными размерами тела, в подростковом возрасте.

 

Виды фиброаденомы молочной железы.

На сегодняшний день различают несколько видов фиброаденомы молочной железы, основными из которых являются: простая фиброаденома и сложная фиброаденома.

Простая фиброаденома. Большинство фиброаденом МЖ(более 80%) относятся к простому типу. Чаще диагностируются у женщин более молодого возраст. Простые фиброаденомы обычно носят единичный характер, на визуализации отображаются с четкой границей и очень однородным строением. Простая фиброаденома не повышает риск развития онкологии молочной железы.

Сложная фиброаденома. На этот тип приходится приблизительно 15% диагностируемых фиброаденом. Они чаще диагностируются у женщин более зрелого возраста. При визуализации могут иметь нечеткие границы. В ходе лабораторного рассмотрения могут иметь признаки гиперплазии или атипичные клетки. Диагноз сложной фиброаденомы выставляют по результатам биопсии.

Ювенильные фиброаденомы. Это наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли, обнаруживаемый у девочек и девушек в возрасте от 10 до 18 лет. Данные опухоли имеют свойство быстро увеличиваться в размерах, но большинство из них со временем уменьшаются, а некоторые исчезают полностью.

Гигантские фиброаденомы. Данному виду фиброаденомы характерен большой размер, более 5см. Подобные виды фиброаденомы чаще всего принято удалять, так как они часто деформируют строение молочной железы и сдавливают другие ткани.

 

Диагностика фиброаденомы молочной железы.

Диагностика фиброаденомы молочной железы в «институте здоровья молочной железы» больницы Асаф арофе, зависит от таких факторов, как возраст пациентки, семейная история заболеваний, генетическая предрасположенность и др.

Чаще всего, иностранные пациентки обращаются к нам с целью подтверждения/опровержения диагноза и получения рекомендаций в соответствие с современными международными протоколами лечения.  Большинство из обращающихся женщин уже прошли дома обследование, почти всем сообщили что у них либо онкология молочной железы, либо предраковое состояние, и необходима срочная операция по удалению опухоли.

Как правило, по итогам обследования в нашем центре, выясняется, что речь идет о доброкачественной опухоли, которая не повышает риск развития рака молочной железы.

План обследования при подозрении на фиброаденому включает в себя:

▶ Осмотр маммолога (зав. института д-р Карни). Осмотр маммолога состоит из двух частей, первичный прием, рассмотрение привезенной информации (снимки, перевод выписки), осмотр пациента, назначение необходимых диагностических проверок.

▶ УЗИ молочных желез. Проводится каждой пациентке вне зависимости от возраста.

▶ 3D Маммография (в зависимости от возраста) Как правило проводится пациенткам старше 30 лет, в комплексе с УЗИ. Если пациентка моложе 30 лет, но есть информация о повышенном риске возникновения онкологии, также может быть рекомендована маммография.

▶ МРТ молочных желез (опционально, по результатам предыдущих обследований). В некоторых случаях, при подозрениях на атипию, может быть рекомендовано МРТ МЖ с контрастом.

▶ Биопсия молочных желез под УЗИ или МРТ навигацией (FNA/ TRUCUT). Выбор типа биопсии зависит от результатов предыдущих визуализированных проверок. Обычно, врач ограничивается FNA  

▶ Заключительная консультация маммолога и назначение лечения в зависимости от результатов обследования.

⏱ Общее время обследования, включая результаты биопсии, занимает до 5 рабочих дней.

 

Лечение фиброаденомы молочной железы

В 20-м столетии, основным методом лечения фиброаденомы молочной железы, было ее хирургическое удаление. Основным оправданием врачей служило то, что женщина с фиброаденомой МЖ была подвержена излишним страхам и тревоге, влияющим на ее эмоциональное состояние.

С развитием медицины, введением новых методик визуализации и лабораторных исследований, удаление фиброаденомы молочной железы на сегодняшний день, почти не практикуется на Западе, за исключением редких случаев, при сложных или гигантских фиброаденомах.

Нам известно, что в некоторых странах, до сих пор, как и 50 лет назад, рекомендуется удаление фиброаденом МЖ, почти во всех случаях, часто называя фиброаденомы предраковым состоянием. Подобные действия врачей, скорее продиктованы их низкой квалификацией, либо повышенным коммерческим интересом, чем реальным беспокойством о здоровье пациента.

Ниже мы рассмотрим основные виды лечения фиброаденомы молочной железы, принятые в современной медицине, от наиболее распространённого к менее распространенному:

▶ Активное наблюдение. На сегодняшний день, основным видом «лечения» фиброаденомы молочной железы, является – активное наблюдение. Активное наблюдение, подразумевает под собой периодическое посещение маммолога и отслеживание динамики с помощью визуализированных проверок и биопсии.

Подобная практика позволяет не только следить фиброаденомой, а также диагностировать появление новых доброкачественных или злокачественных образований, на раннем этапе.

Чаще всего, фиброаденома с годами имеет тенденцию к уменьшению или полному исчезновению, поэтому врачи в Израиле не спешат лишний раз травмировать женщин бесполезными операциями, тем более что статистически у 10-15% женщин фиброаденома носит множественный характер, и может появиться повторно в другом месте, после ее удаления.

▶ Лампэктомия или Эксцизионная биопсия. Операция по удалению фиброаденомы молочной железы выполняется в очень редких случаях, при больших размерах фиброаденомы (более 3х см.), искажающей внешний вид молочной железы, либо вызывающей боль и дискомфорт (хотя, как правило, фиброаденома не причиняет боли), либо при получении подозрительных результатов биопсии, с наличием атипичных клеток в ответе.

В нашей практике с иностранными пациентками, мы часто сталкиваемся со случаями, когда по месту жительства им рекомендуют операцию по удалению фиброаденомы (эксцизионная биопсия), с целью постановки диагноза.

Подобная практика не приветствуется и не рекомендуется в международной практике, по той причине, что почти в большинстве случаев, можно установить диагноз, не прибегая к хирургическому удалению опухоли.

Более того, даже при обнаружении злокачественного диагноза (коим часто пугают), женщинам приходится проходить повторную операцию и при этом они лишаются важного прогностического фактора, основанного на неоадъювантной терапии РМЖ, предсказывающего выживаемость при всех подтипах рака молочной железы(5). 

В итоге получается, что при доброкачественной опухоли женщина прошла бесполезную операцию по удалению фиброаденомы, а в случае обнаружения злокачественного диагноза, ей показана повторная расширенная операция и снижение шансов на излечение от рака.

▶ Криотерапия. Дополнительным методом лечения фиброаденомы является криотерапия. Данная процедура проводится только после получения результатов, предварительно выполненной биопсии и отсутствия атипичных клеток. Также криотерапия фиброаденомы не рекомендуется при опухолях более 4 см.

Продолжительность сеанса криоабляции от 10 до 25 минут, проводится с помощью длинной, полой иглы, которая вводится в опухоль, находящуюся в молочной железе.

После введения иглы, в опухоль поступает жидкий азот, замораживая ее. В течение нескольких минут после начала процедуры криотерапии, все клетки фиброаденомы погибают, и опухоль становится мертвой тканью, которая переваривается организмом.

▶ В некоторых странах, в дополнение к вышеописанным методикам, применяют дополнительные методики с использованием лазера, радиоволновой терапии и т.д. В Израиле данные методики не применяются ввиду недостаточного количества исследований проводимых с использованием этих методов и невозможности оценки длительного влияния на пациента, по завершению процедур.

▶ Медикаментозное лечение. Некоторые пациентки интересуются возможностью лечения фиброаденомы молочной железы с использованием лекарственных средств. На эту тему есть очень малое количество исследований, с задействованием малого количества пациенток, либо, когда лечение фиброаденомы не подразумевалось в принципе.

К примеру, в исследовании(6), проводимом среди женщин с повышенным риском заболевания раком молочной железы, и использовавших Тамоксифен в профилактических целях, было отмечена меньшая частота клинически выявленных доброкачественных опухолей молочной железы.

Не смотря на все вышеописанные методы лечения фиброаденомы груди, стоит помнить, что основной рекомендацией маммологов на сегодняшний день, является активное наблюдение, а не удаление, иссечение, выпаривание или замораживание опухоли. Все это при условии, что она не увеличивается активно в размерах, и в ходе рассмотрения биопсии, не были обнаружены атипичные клетки.

 

Вопросы-ответы

В этом разделе мы попытались ответить на основные вопросы, которые иностранные пациентки задают нашим врачам на консультации, либо присылают нам на электронную почту, при предварительном рассмотрении документов.

 

❓ Может ли болеть фиброаденома молочной железы?

▶ Фиброаденомы молочной железы, обычно безболезненны, но в редких случаях они могут быть чувствительными, вызывать дискомфорт, или даже боль, особенно перед началом месячных.

 

❓ Может ли фиброаденома молочной железы рассосаться или уменьшиться?

▶ Фиброаденома с возрастом, чаще всего уменьшается в размерах, а некоторых случаях и может рассосаться полностью. Также, фиброаденома имеет свойство увеличиваться в период беременности, и уменьшатся после нее.

 

❓ Что делать если обнаружили фиброаденому молочной железы?

▶ Окончательный диагноз фиброаденомы молочной железы, устанавливается только на основании результатов биопсии. Если диагноз подтвердился, то как правило, рекомендуется активное наблюдение за ней, походы к врачу каждые 6 месяцев, для оценки динамики. Некоторые женщины, думают, что, удалив фиброаденому, можно прекратить посещение маммолога. На самом деле, это не так, и у каждой 6-7 женщины, фиброаденома может вырасти в другом месте, а кроме этого, регулярные посещения маммолога, помогают обнаружить злокачественные заболевания МЖ на раннем этапе, частота заболеваниями, которыми, даже выше, чем частота диагностирования фиброаденом.

 

❓ Может ли фиброаденома перерасти в рак молочной железы?

▶ Основная масса фиброаденом (более 80%) никак не влияют на риск развития рака молочной железы. Вместе с тем, при диагностировании сложной фиброаденомы, риск развития РМЖ немного выше, но все равно достаточно низок.

 

❓ Опасна ли фиброаденома молочной железы?

▶ Фиброаденома молочной железы — это наиболее распространенная доброкачественная опухоль молочной железы. Около 15% фиброаденом МЖ относятся к типу – сложная фиброаденома. Среди некоторых типов сложной фиброаденомы различают опухоли с несколько повышенным риском заболевания раком молочной железы, при этом фиброаденома не классифицируется как «предраковая» опухоль, либо как опухоль со средним или высоким потенциалом развития РМЖ. По результатам различных исследований, риск развития рака из фиброаденомы составляет 0,002%-0.125%. Для сравнения, риск развития РМЖ у женщин, в течении жизни, равен 10%-12%.

 

❓ Нужно ли удалять фиброаденому молочной железы?

▶ При условии, что диагноз поставлен верно, и опухоль действительно является фиброаденомой, то основной рекомендацией является –активное наблюдение, а не ее удаление. Удаление фиброаденомы рекомендуется в очень редких случаях, при сильном эстетическом дефекте, или проблемном результате биопсии, с наличием атипичных клеток.

 

❓ Можно ли фиброаденому перепутать с раком?

▶ В принципе, перепутать фиброаденому с раком достаточно сложно, но возможно В нашей практике были такие случаи, когда к нам приезжали иностранные пациентки с диагнозом рака, а его не было, но бывали и случаи наоборот, когда по месту жительства рак не был обнаружен, а приехав на обследование к нам, выяснялось, что есть злокачественное заболевание, хотя иногда оно диагностировалось или в другом месте, или даже в другой молочной железе. Окончательный диагноз всегда выставляется на основании биопсии, и если биопсия выполнена качественно, то риски ошибки ближе к нолю.

 

❓ Как лечить фиброаденому молочной железы?

▶ Основным методом лечения фиброаденомы, является- наблюдение! В большинстве случаев, фиброаденома с годами, либо уменьшится в размерах, либо исчезнет полностью. В редких случаях может потребоваться хирургическое иссечение, либо криоабляция.

По сути риски связанные с перерождением фиброаденомы в злокачественное образование, ниже, чем риски заболевания раком молочной железы в принципе, поэтому, активное наблюдение и регулярное посещение маммолога, помогают обнаружить действительно опасное заболевание (рак), на ранней стадии.

 

❓ Чем лечить фиброаденому молочной железы?

▶ В разделе лечение фиброаденомы молочной железы, мы указали основные методы лечения данной патологии, но некоторым женщинам, для эмоционального спокойствия, хочется сделать чего-то большего и им важно попробовать чем-то полечить фиброаденому. Для таких женщин, существуют рекомендации общего плана, которые возможно (нет исследований, однозначно доказавших пользу) помогают в лечении фиброаденомы.

Некоторые БАДы и диеты рекламировались как эффективные средства для лечения фиброаденомы или ее симптомов, но они изучались лишь в нескольких небольших контролируемых исследованиях. 

Стоит помнить, что ведение здорового образа жизни, включая регулярные физические упражнения и употребление большого количества овощей и фруктов, всегда будет полезным советом, а также может помочь облегчить симптомы фиброаденомы.(7)

Также, помните, что самолечение может приводить к нежелательным последствиям!

 

Источники:

1) https://wjso.biomedcentral.com/articles/10.1186/1477-7819-12-335#ref-CR6

2) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4406922/

3) https://www.breastcancer.org/symptoms/benign#donotincrease

4) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6650060/

5) https://www.medscape.com/viewarticle/959382

6) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12591986/

7) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20484549/